Avaliação do resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo supraescapular / Treatment of frozen shoulder by supraescapular nerve block. Outcome evaluation

Objetivo: Avaliar 136 pacientes (144 ombros) com capsulite adesiva tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 2000 pela técnica dos bloqueios seriados do nervo supraescapular. Método: Analisamos os pacientes em relação à faixa etária, sexo, dominância e classificação, sendo os resultados obtidos com o tratamento avaliados de acordo com critérios da UCLA. O seguimento médio foi de 39 meses. Resultados: Obtivemos resultados satisfatórios em 84,0% (121 ombros) e melhora da dor em 91,7% (132 ombros). Avaliamos os pacientes diabéticos com capsulite adesiva, não sendo notada diferença estatisticamente significativa na gravidade de acometimento destes com relação à população geral do nosso trabalho. Conclusão: O tratamento da capsulite adesiva com bloqueios seriados do nervo supraescapular se mostrou eficaz não apenas nos pacientes não diabéticos como também nos diabéticos.

Consolidação em varo do terço proximal do úmero: resultados da osteotomia valgizante / Varus healing of humerus proximal third: results of valgus osteotomy

Objetivo: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos à osteotomia valgizante do terço proximal do úmero mpregada no tratamento das consolidações viciosas em varo em pacientes que se queixavam de dor e limitação da levação do ombro. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente oito pacientes submetidos à osteotomia valgizante, fixada com placa PFS 80, entre abril de 1996 e maio de 2003, operados pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de São Paulo. Resultados: Foram satisfatórios em cinco casos e insatisfatórios em três, segundo os critérios da University of California at Los Angeles (VCLA). Conclusão: A osteotomia valgizante reduz a dor e melhora o grau de elevação do ombro, devido ao aumento do espaço subacromial.

Avaliação dos resultados obtidos na reparação artroscópica das lesões do manguito rotador / Results evaluation of arthroscopic repair of rotator cuff injuries

A indicação do tratamento cirúrgico das lesões do manguito rotador (LMR) está bem estabelecida, permanecendo a discussão quanto à melhor abordagem: via aberta, miniincisão ou via artroscópica. O objetivo deste trabalho é analisar os resultados do reparo das LMR por via artroscópica. Entre abril de 1994 e agosto de 2002,141 pacientes foram submetidos a reparo artroscópico de LMR, no Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; todos eles foram acompanhados e puderam ser reavaliados num período médio de 27 meses. A média de idade dos pacientes era de 58 anos. Utilizando-se o critério de avaliação da UCLA, observou-se que dos 141 pacientes reavaliados, em 71 por cento o resultado foi excelente, em 22,7 por cento foi bom e em 6,3 por cento, insatisfatório. Com este estudo os autores concluem: 1) O tratamento da LMR por via artroscópica leva a resultados satisfatórios na grande maioria dos casos, não sendo o tamanho da LMR, a retração do coto tendinoso ou a degeneração gordurosa muscular contra-indicações para tal procedimento; 2) A artroscopia possibilita o diagnóstico e tratamento de lesões associadas, mínimo trauma tecidual e preservação do músculo deltóide

Luxação anterior recidivante do ombro e lesão do manguito rotator em pacientes acima dos 40 anos / Recurring anterior shoulder dislocation and rotator cuff lesion in patients above 40 years old

A luxação anterior recidivante do ombro (LARO) em pacientes com idade superior a 40 anos pode estar associada à lesão do manguito rotador (LMR). Quando isso ocorre, o tratamento cirúrgico desses pacientes deve incluir a reparação da LMR, pois, além de promover déficit funcional, esta pode ser responsável pela permanência da instabilidade. Entre julho de 1992 e outubro de 2001, 15 pacientes com LARO e idade superior a 40 anos foram submetidos ao tratamento pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo -"Pavilhão Fernandinho Simonsen". Dos 15 pacientes, 13 foram reavaliados com seguimento médio de 44,2 meses. A reparação da LMR foi conseguida em 11 (84,9 por cento) dos casos e em dois eram irreparáveis. A lesão de Bankart, encontrada em seis pacientes (46,2 por cento), também foi reparada. Utilizando o método de avaliação da UCLA, houve 61,5 por cento (oito pacientes) de resultados satisfatórios. A persistência do teste de apreensão para instabilidade anterior foi verificada em um paciente (7,7 por cento). Os autores concluem que, em indivíduos com idade superior a 40 anos e com quadro de LARO, a reparação da LMR, quando possível, deve ser realizada como parte do tratamento

Tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com a prótese parcial Eccentra® / Treatment of proximal third of humerus fractures with Eccentra® partial prosthesis

O tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero pela artroplastia parcial leva, segundo a literatura, a resultados funcionais limitados. Com o objetivo de tentar melhorar esses resultados, um modelo de prótese que permite melhor reconstrução da anatomia do terço proximal do úmero foi desenvolvido e foi chamada de Eccentra. Entre fevereiro de 1996 e julho de 2000, 54 ombros de 53 pacientes com fraturas graves do terço proximal do úmero foram submetidos a artroplastia parcial. Desses, foram reavaliados 42 ombros de 41 pacientes, com segui- mento médio de 26 meses. A idade dos pacientes na época da lesão foi, em média, de 65 anos. Pelo sistema de pontuação da UCLA, observaram-se 40 por cento de excelentes e bons resultados e 60 por cento de resultados insatisfatórios, semelhantes aos descritos na literatura. Observaram-se também 10 por cento de complicações. Os autores concluem que a artroplastia parcial para o tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero leva a resultados satisfatórios no que se refere à dor e satisfação dos pacientes, e que a utilização do implante modular, especialmente desenhado para o tratamento dessas fraturas, aliada a uma técnica de sutura dos tubérculos mais eficiente, pode melhorar esses resultados

O impacto do diagnóstico citológico de atipias indeterminadas no sistema público de saúde / The impact of cytological diagnosis of undetermined atypias in public health system

Introdução: as alterações citológicas, de significado indeterminado representam uma importante limitação diagnóstica nos programas de escrutíneo de lesões cérvico-vaginais. A introdução de métodos biomoleculares, como o sistema de captura híbrida para detecção de HPV de alto risco contribui para a otimização da conduta clínica dessas pacientes, indicando colposcopia com precisão. Objetivo: avaliar o significado de lesões de significado indeterminado com relação à infecção pelo HPV, com o uso do teste de DNA para HPV com o método da captura de híbridos II. Métodos: foram estudadas amostras de 236 casos consecutivos examinados no laboratório da DIGENE-BRASIL, de pacientes com diagnóstico citológico prévio de ASCUS. As amostras foram submetidas ao teste de captura híbrida para identificação de DNA-HPV dc alto e baixo riscos. Resultados: dos 236 casos analisados, 183 (77,5 por cento) foram negativos para o teste de captura híbrida, seis (2,6 por cento) foram positivos para HPV de baixo risco e 47 (19,9 por cento) foram positivos para HPV de alto risco. Conclusão: as amostras positivas para HPV de baixo risco representam uma pequena e não-considerável minoria de casos, provavelmente, transientes. Cerca de 20 por cento dos casos foram positivos para HPV de alto risco e deverão ser encaminhados à colposcopia e biópsia, se necessário. Esses casos representam um grande potencial de progressão para lesões cervicais

Avaliação do tratamento cirúgico da fratura em duas partes do colo cirúrgico do úmero com placa PFS 80® / Assessment of surgical treatment of two-part humerus surgical neck fracture with PFS 80® plate

As fraturas em duas partes do colo cirúrgico do úmero são relativamente freqüentes e, quando desviadas, são preferencialmente tratadas por redução e osteossíntese. Entre janeiro de 1996 e maio de 2002, 74 pacientes com essa lesão foram operados: 60 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e 14 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre. Desses, 46 foram reavaliados com seguimento médio de 29 meses. A média de idade dos pacientes foi de 59 anos e meio, sendo 69,6por cento do sexo feminino e 30,4 por cento do masculino. O ombro dominante foi acometido em metade dos casos. Pelo método de avaliação da UCLA, encontraram-se 91,3por cento de resultados excelentes (65,2 por cento) e bons (26,2 por cento) e 8,7 por cento insatisfatórios (4,3 por cento regulares e 4,3 por cento ruins). A consolidação ocorreu em 97,8 por cento dos pacientes. Nove pacientes (19,6 por cento) apresentaram complicações: três casos de capsulite adesiva, dois pacientes com soltura do material de síntese, uma necrose avascular, uma pseudartrose, uma lâmina intra-articular e um hematoma. O objetivo deste estudo é estimar os resultados do tratamento cirúrgico dessas fraturas quando fixadas por um novo material de osteossíntese, a placa PFS 80®, avaliando o seu desempenho, que variou de excelente a bom em 91,3 por cento dos casos. Os autores concluem que o tratamento cirúrgico da fratura em duas partes do colo cirúrgico do úmero com placa PFS 80®, é um método eficaz e com alto índice de excelentes e bons resultados

Resultado do tratamento cirúrgico das fraturas epifisárias da cabeça do úmero / Results of surgical treatment for epiphyseal fractures of humeral head

As fraturas que acometem a superfície articular da cabeça do úmero, fraturas com traço epifisário, são pouco freqüentes. Caracterizam-se pela dificuldade na reconstrução da articulação e por evoluírem com alto risco de necrose avascular. Seu tratamento permanece controverso, sobretudo em pacientes jovens, já que os resultados funcionais da artroplastia em fraturas são limitados. Entre dezembro de 1993 e julho de 2001, 15 pacientes com fraturas epifisárias da cabeça do úmero foram submetidos a tratamento cirúrgico, com redução aberta e osteossíntese interna, pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Desses, foram reavaliados 14, com seguimento médio de 53 meses. A média da idade dos pacientes foi de 42 anos. Por meio do sistema de pontuação da UCLA observaram-se 71,4 por cento de resultados considerados satisfatórios. A osteonerose da cabeça do úmero foi verificada em cinco casos; destes, quatro tiveram indicação de artroplastia. Os autores concluem que o tratamento com redução aberta e osteossíntese interna dessas fraturas está indicado em pacientes jovens e/ou adultos ativos

Tenotomia artroscópica do bíceps nas lesões irreparáveis do manguito rotador / Biceps brachii arthroscopic tenotomy for rotator cuff irreparable injuries

Foram operados, pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 12 pacientes portadores de lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador, apresentando como queixa principal a dor. Estes foram submetidos à tenotomia da cabeça longa do músculo bíceps do braço associada ao desbridamento da lesão extensa e irreparável do manguito rotador por via artroscópica. A média de idade era de 64 anos e o lado dominante foi acometido em 11 pacientes. O tempo de seguimento médio foi de 26 meses. Do total, 11 pacientes referiram-se satisfeitos com o tratamento realizado. Foi observada média de 28,2 pontos da escala UCLA na avaliação do período pós-operatório. Em relação à mobilidade ativa, houve acréscimo médio de 300 na elevação, 1,70 na rotação lateral e dois níveis vertebrais na rotação medial. Esta técnica proporciona alívio da dor em pacientes com lesões irreparáveis do manguito rotador.

Avaliaçäo dos resultados do tratamento cirúrgico da pseudartrose de clavícula / Assessment of results of the surgical treatment for clavicle nonunion

A pseudartrose do terço médio da clavícula (PAC) é uma complicaçäo pouco freqüente e, quando apresenta sintomas, como limitaçäo funcional e dor, está indicado o tratamento cirúrgico. Entre dezembro de 1987 e novembro de 2000, 26 pacientes foram operados para o tratamento de PAC. Destes, 24 foram reavaliados com seguimento médio de 24 meses. Em 87 por cento dos casos foi feita reduçäo aberta e fixaçäo com placa e parafusos e, em 13 por cento, a reduçäo aberta e fixaçäo com fio rosqueado; em todos os casos foi utilizado enxerto ósseo. Foi constatada a consolidaçäo óssea em 100 por cento dos casos. Pelo método da University of California at Los Angeles (UCLA), verificaram-se resultados excelentes em 13 pacientes (54 por cento), bons em nove (38 por cento) e regulares em dois (8 por cento). Os autores concluem que o tratamento da PAC, através de reduçäo aberta e osteossíntese interna com placa e enxerto ósseo, é um método eficaz e com baixo índice de complicações

Avaliação da capacidade de mensuração visual da erosão em um modelo de gesso simulando a cavidade glenoidal na luxação recidivante anterior de ombro / Assessment of the visual ability to measure the glenoid rim erosion in recurrent anterior shoulder instability

Na luxação recidivante anterior traumática do ombro, a cabeça do £mero sobre um impacto em relação à borda ântero-inferior da cavidade glenoidal. Como resultado, ocorre uma desinserção do lábio glenoidal, conhecida como lesão de Bankart. ú medida que os sucessivos episodios de luxação ocorrem, essa lesão agrava-se progressivamente, podendo resultar numa EROSÇO da borda ântero-inferior da cavidade glenoidal (EROSÇO). Caso seja acentuada, necessita-se reconstruir a articulação utilizando-se enxerto osseo. A mensuração da gravidade da EROSÇO, assim como a indicação de enxertia ossea, são assuntos controversos. Este trabalho tem como objetivo analisar a capacidade do ortopedista de identificar o grau da EROSÇO, sem utilizar qualquer instrumento de medição. Para isso foram utilizados modelos de gesso que se assemelhavam à cavidade glenoidal, com variados graus de EROSÇO. A pesquisa baseou-se na coleta de opiniäes de dois grupos de ortopedistas, os especializados em cirurgia de ombro e os especializados em cirurgias de outras articulaçäes. Ao analisar os dados coletados, estatisticamente concluiu-se que os cirurgiäes especializados em cirurgia de ombro não foram capazes de mensurar, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. Numa segunda entrevista, eles novamente não foram capazes de definir, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. Comparando-se as duas entrevistas dos cirurgiäes especializados em ombro, concluiu-se que eles não mantiveram as opiniäes. Os resultados da entrevista £nica realizada com os cirurgiäes especializados em outras articulaçäes mostraram que eles não foram capazes de definir, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. O trabalho em questão, por ter sido realizado em modelos de gesso, não pode ser aplicado nas situaçäes reais de cirurgia. Talvez, porém, se possa inferir que durante o ato cirurgico, provavelmente, o cirurgião também tenha dificuldades em calcular o grau de EROSÇO existente.

Positividade de culturas microbianas durante o processamento da medula óssea e de células-tronco periféricas / Positivity of microbial culture during the processing of bone marrow and peripheral blood stem cells

Durante o processamento da medula óssea (MO) e de células tronco periféricas (CTP) é possível que ocorra a contaminação microbiana devida à grande manipulação do produto. Foram analisadas 33 coletas de MO e 230 de CTP entre março de 93 e maio de 96. Oito MO das 33 foram tratadas com o agente farmacológico mafosfamida. Antes de cada congelamento foram retiradas amostras para avaliação da esterilidade. Das 230 CTP, foram verificadas 3 contaminações (1,3%), das 25 MO não-tratadas com mafosfamida observou-se 1 (4%) e, entre as 8 MO tratadas com mafosfamida, encontrou-se 1 (12,5%) cultura positiva. Dentre as culturas positivas de CTP foram identificados os seguintes organismos: Candida parapsilosis (n=1), Staphylococus simulans (n=1) e Staphylococus auricularis (n=1). Das culturas de MO identificou-se Staphylococus auricularis (n=1) e na MO tratada verificou-se Staphylococus coagulase negativa (n=1). Medidas que assegurem a qualidade e esterilidade do produto devem ser estabelecidas.